2.1 FUNCION RECTORA
El replanteamiento de la salud, como proceso y producto social y como componente sustantivo del desarrollo humano obliga a superar los marcos limitados de las tradicionales políticas, planes y acciones del sector de la salud, para dar cabida a factores relacionados con las condiciones de vida y el bienestar social. En tal sentido, la salud concebida y valorada como COMPONENTE DEL DESARROLLO (construido socialmente), y no como actividad remediadora (ejercida por el sector ante el fenómeno de la enfermedad), está fundamentada en el consenso social acerca de la igualdad de los ciudadanos a la hora de satisfacer sus necesidades y expectativas de salud, lo cual determina la responsabilidad de la sociedad y del individuo de definir, promover y conservar la salud como bien colectivo. Y ello a su vez implica revisar la acción en salud y replantearla como un campo de intervención intersectorial en el que diversos actores sociales, y no solo el gobierno y los proveedores de los servicios de salud, se preocupan, deciden e intervienen sobre los factores determinantes y condicionantes del estado de salud de la población.
La función de conducción sectorial debe buscar lograr una actuación directiva más eficaz en las decisiones relacionadas con la orientación y movilización de los recursos nacionales hacia un desarrollo de la salud que contribuya a niveles mayores de equidad y bienestar social, tanto para la generación actual como para las futuras. El nuevo concepto de la SALUD EN EL DESARROLLO exige replantear el objeto y las formas de conducción sectorial, confiriéndole al proceso el carácter de intervención intersectorial, con múltiples actores sociales, frente a los procesos biológicos, ecológicos, culturales y socioeconómicos que predominan en una sociedad.
El Estado, como garante del ejercicio pleno y efectivo de los derechos ciudadanos, debe poner especial énfasis en facilitar la concertación de los sectores público, privado, social solidario (ONG) y la comunidad, para que todos los recursos disponibles en la sociedad para los programas sanitarios concurran a la COBERTURA UNIVERSAL CON EQUIDAD. Se trata de formar una red social de protección y servicios donde el sector público de la salud asigne prioridad a los problemas y grupos sociales más desprotegidos, conforme el principio de la equidad, y focalice los escasos recursos públicos en la atención de los grupos más vulnerables y con menos capacidad de acceso, con un propósito francamente redistributivo. Nada de esto está exento de conflictos de intereses y de una lucha por el poder en una sociedad pluralista y democrática y ello naturalmente afecta al ámbito, al estilo y a los medios de la conducción sectorial.
Conducir la política pública de salud, es decir, dirigir los procesos estatales y sociales relacionados con la valoración y práctica de la salud, también implica la PARTICIPACIÓN Y RESPONSABILIDAD DE MÚLTIPLES ACTORES SOCIALES no solo en la ejecución de programas y la provisión de servicios, sino principalmente en la concertación de objetivos y estrategias de intervención para afrontar problemas prioritarios y en la movilización de los recursos necesarios. De ahí que constituya un proceso de liderazgo político y técnico para la cohesión social y la participación ciudadana en la definición y ejecución de políticas públicas que concitan múltiples intereses y disponen de escasos recursos.
En materia de ASEGURAMIENTO, el Estado tiene la responsabilidad de tutelar una efectiva protección social en materia de salud garantizando el acceso a un plan básico de cobertura de servicios de salud para todos los habitantes. Ello exige que se desarrolle la capacidad institucional de los ministerios o secretarías de salud para definir el contenido de los planes básicos de cobertura universal. También es preciso desarrollar mecanismos para la vigilancia del aseguramiento garantizado que haya sido definido y para comprar o prestar servicios subsidiarios, a fin de cumplir con los planes de cobertura garantizados
La tendencia a reducir la intervención gubernamental en la PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD mediante diferentes mecanismos, con el fin de proporcionar a múltiples actores sociales (privados, públicos autónomos y organizaciones solidarias no gubernamentales) la oportunidad de participar en dicha provisión, condiciona el ámbito y la práctica de la coordinación estatal de proveedores entre los cuales raras veces hay una relación jerárquica.
· Regulación de aspectos que contemplen la descentralización, municipalización, enfoque de género e interculturalidad.
· Incorporación del AISPED a los planes de salud local (incluyendo CLAS), asignamndo la planificación , coordinación , reporte y control de acciones de los equipos itinerantes a la microrred mas cercana a la PED.
· Establecimientos de responsabilidades en los gobiernos locales respecto del desarrollo de la estrategia.
· Designación oficial y capacitación a miembros de la comunidad, para su participación activa como gestores y /o facilitadores de las acciones en las zonas de intervención.
2.2 FINANCIAMIENTO
- En el Perú el presupuesto del sector fue escaso todo el siglo XX, en menor grado hace 57 años con la creación del Fondo Nacional de Salud y Bienestar Social.
- En los países menos desarrollados no socialistas, ha quedado demostrada la imposibilidad de obtener financiamiento suficiente y estable para salud sólo a través del presupuesto público.
- Esto se explica por la escasez de recursos y la alta prioridad que logran los sectores Economía (deuda externa) y Defensa, así como la inversión pública para el crecimiento económico.
- La Academia Peruana de Salud considera que la mejor alternativa para la salud es el financiamiento mixto:
- Contributivo, que es el prepago del Aseguramiento Solidario Obligatorio, en proporción a los ingresos.
- Subsidiado o impositivo, hasta el máximo factible.
- El financiamiento contributivo a través de aportes tiene la ventaja adicional de poder garantizar la autonomía del Seguro y la intangibilidad de recursos.
- Desarrollo y Universalidad:
- Para el desarrollo y la estabilidad del Seguro Social y el respeto de su autonomía, es esencial que se mantengan separados los fondos de Es salud y SIS en el mediano plazo. Esto no significa que no deban orientarse a un fondo único en el largo plazo.
- Mediante un proceso progresivo se llegará a la universalidad entre el mediano y largo plazo, cuando estén dadas las condiciones económico financieras con base actuarial.
- Formulación de un listado de prioridades de acuerdo al perfil epidemiológico para la atención de las poblaciones excluidas y dispersas.
- Ampliación de paquetes básicos de atención para dar respuesta integral a las necesidades de la población.
- Implementación de un mecanismo para la asignación y administración de los fondos.
2.3 ASEGURAMIENTO
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud Predictamen sustitutorio Nº 05-2008-2009/CSPFPD-CR de la Comisión de Salud del Congreso de la República
Apoyado por el Poder Ejecutivo
Entre sus objetivos se menciona:
- Contar con un “sistema de seguridad social en salud” que cubra las necesidades básicas de la población excluida.
- Orientar el sistema hacia una integración funcional progresiva de la administración y financiamiento de las prestaciones de sus servicios.
- De otro lado, adscribe a Essalud al sector Salud.
(Ante los nuevos intentos de integración que pueden afectar a Essalud, y la ausencia de una adecuada reforma, esta adscripción resulta inoportuna.)
Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud
- Con este marco el Aseguramiento Universal en Salud NO será tal ni habrá desarrollo del Seguro Social.
- Se sustenta en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS, de escaso valor per cápita y baja cobertura de protección social, inclusive en cuanto a derechos, riesgos, equidad y calidad.
- Es solamente una nueva etapa del SIS: un paquete mínimo de atención en un programa inestable que no reúne los requisitos de seguro y es dependiente del MEF y de los ciclos macroeconómicos y políticos.
- Un cambio trascendente requiere un marco distinto, para emprender el proceso cabal y definitivo que en un plazo razonable logre el Aseguramiento Universal Solidario con gasto per cápita aceptable para todos.
- Crearía la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud
- En el Perú hay grandes diferencias en el gasto en salud, el cual varía entre menos de 10 dólares per cápita anual en muchas localidades descentralizadas y más de 300 en el sector privado de la capital.
- Por ello, no es pertinente centralizar las funciones de supervisión, regulación y control en una única superintendencia. Con la aplicación de iguales normas en tan distintas realidades, las instituciones públicas y sus profesionales resultarían perjudicados.
- Lo que procede es fortalecer la rectoría del Ministerio de Salud y las Regiones, y supervisar, regular y controlar a los agentes de salud con equidad.
2.4 PROVISION DE SERVICIOS
Mejorar la calidad, la coordinación y el fortalecimiento de los servicios de salud según demanda y necesidades de los usuarios.
- Optimizar la oferta de servicios de salud.
- Mejorar la calidad de los servicios de salud, dentro de un proceso de mejora continua que garantice una atención eficiente y segura que satisfaga al usuario, contribuyendo a resolver la morbi- mortalidad evitable en el país.
- Asegurar la cobertura de servicios de salud a poblaciones en condición de exclusión y dispersión, vía la Estrategia AISPED (Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas).
Medicamentos y otros productos sanitarios
- Asignación de los insumos y medicamentos a los establecimientos que son punto de partida.
- Incorporación de la medicina tradicional en la provisión de servicios a los usuarios en la zona.
